Caso interesante Enero 2017

Paciente femenina de 13 años de edad, quien desde hace cinco meses inicia con fatiga de esfuerzo intermedio, falta de apetito e hipo dinamia. Consulta con médico particular, quien la diagnóstica como “síndrome dís autonómico” e indica dieta rica en sodio teniendo leve mejoría. Posteriormente comienza con pérdida de peso de aproximadamente 2 a 3 kg en tres meses, náuseas, hipo actividad y mareos constantes.

En esta ocasión consulta por mareos y vómitos con signos de dehidratación. Al exámen físico: un IMC menor a percentil 5, presión arterial 85/50 mm/Hg , frecuencia cardiaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 26 por minuto, temperatura 36.5 grados centígrados, con mareo a la movilización y cefalea intermitente opresiva. Pálida, hipoactiva, letárgica, mucosa oral con regular estado de hidratación, tórax con leve hiperpigmentación en pezones, abdomen con dolor a la palpación en epigastrio. Fuerza muscular 3/5, tanto en extremidades superiores como en inferiores, proximal y distal.

Laboratorios

Hematología. Hg 12.4 g/dL, Hct 35%, 5,000 leucocitos (segmentados 48%, linfocitos 39%, monocitos 8% y 5% de eosinófilos) y 250,000 plaquetas; glucosa en sangre 60 mg/dL, creatinina 0.6 mg/dL, BUN 17 mg/dL, Na 105 mEq/L

Otros estudios

Na urinario 107 mEq/L, K urinario 20 mEq/L, cortisol sérico en a.m. 0.65 μg/dL, ACTH 1,160 pg/mL y actividad de renina plasmática de 23 ng/mL/h, T3 0.9 ng/mL, T4 7.1 μg/dL, TSH 6.60 μUI/mL; anticuerpos antiadrenales positivos (1:40) y prueba de tuberculina negativa.

Tratamiento: se realiza corrección del desequilibrio hidroelectrolítico con solución fisiológica 0.9%.

Se decide iniciar hidrocortisona a 150 mg/mg/día, fludrohidrocortisona 0.1 mg por vía oral cada 24 horas y se aumenta aporte de sodio intravenoso a 150 mEq/m2/día. A las 48 horas de iniciado el manejo con glucocorticoide presenta mejoría clínica.

  • 1. Síndrome de Addison
  • 2. Síndrome de Conn
  • 3. Síndrome de Bartter
  • 4. Síndrome de Gitelman