Caso interesante Febrero 2014

Paciente femenina de 35 años quien consulta a la urgencia de un hospital nacional por dolor abdominal intenso de 24 horas de evolución. Entre sus antecedentes la paciente refiere que cuenta con “historia de problemas del corazón”, motivo por el cual médico particular le receto una gran cantidad de medicinas que no recuerda el nombre. No refiere ningún otro antecedente, solo comenta que siempre se siente muy cansada, con mucha fatiga y dolor de cuerpo lo cual incluso le dificulta caminar. Entre sus antecedentes quirúgicos, tramáticos, alérgicos negados. Gineco obstéricos refiere ser soltera, sin hijos.

Al examen físico paciente de aprox. 80kg de peso, hemodinámicamente estable, con 39°C de temperatura, y localiza un dolor abdominal intenso de aparición espontánea. principalmente en flanco derecho, con irradiación a la espalda.

Se interconsulta con cirugía quién sospecha de un cuardro de apendicitis aguda tras la valoración clínica, se remite a una tomografía de FID.

APEDNAGU.png Fig. 1 TAC FID

Dado lo diagnosticado en el examen físico y en el estudio de imagenes se decide llevar a sala de operaciones para una intervención quirúrgica.

Se llama al departamento de anestesia, quien realiza su evaluación pre operatoria no encontrando ningún hallazgo extra a lo ya descrito, dado a la urgencia del caso se decide pasar sin que cumpla el ayuno indicado.

A su llegada al quirófano, el paciente es monitorizado: ECG, P/A, SatO2 por pulsioximetría, BIS y ETCO2. Teniendo en cuenta que se trata de una cirugía urgente y un paciente con “estómago lleno”, se realiza una anestesia general con una inducción de secuencia rápida: 200mg de propofol, 200mcg de fentanil y 3.2mg de vecuronio (único disponible).

La intubación orotraqueal se realiza tras 30 segundos de oxigenación apneica bajo buenas condiciones. El mantenimiento se realizó con Sevofluorano para mantener un BIS alrededor de 40-50, junto a 200mcg extras de fentanil para analgesia en el momento del inicio de la cirugía.

El tiempo quirúrgico fue de 1 hora aprox. En ese momento no existía ninguna respuesta al neuroestimulador (TOF) muscular con un recuento postetánico en 1, situación, por tanto, de bloqueo neuromuscular profundo, el paciente permanece en esta situación no logrando poder extubarse luego de 30 minutos, se administra nolaxona motivo por el cual debe ser trasladado a la unidad de cuidados intensivos.

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  1. Paciente tiene recirculación del BNM.
  2. Paciente cursa con myastenia gravis
  3. Paciente cursa con atelectasias pulmonares por lo que no puede extubarse
  4. Paciente cursa con una sobre dosis de fentanyl.
  5. Paciente necesita flumazenil para que despierte.
  6. Paciente necesita sugamadex para que despierte.
  7. Todas son correctas.
  8. 1,2 y 6 correctas
  9. 1,2 y 5 corerctas
  10. 1, 2 son correctas.

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