Caso interesante Septiembre 2014

Paciente masculino de 70 años quien consulta en la emergencia de un hospital por malestar general y agitación de 3 horas de evolución.

En la historia de la enfermedad actual, paciente es traído por familiares con cuadro de agitación de 3 horas de evolución con aumento del “temblor” habitual, refieren que en la mañana ha sufrido una caída cuando iba en el andador, con posible perdida de conciencia, desde entonces refiere dolor en hemitórax derecho. Por la tarde progresivo deterioro de su estado general.

Antecedentes personales:

Enfermedad de Parkinson, tratado por medico particular con cabidopa-levodopa y rasagilina; EPOC tratado con terbutalina y Pulmicort.

Exámen Físico

Tª 36,9ºC. TA 110/50 mmHg. Fc 30 lpm. SatO2 90%

Paciente somnoliento, con gran agitación psicomotriz. Cardio – Pulmonar difícil valoración por la agitación, corazón ritmico bradicardico.

Pruebas complementarias:

ECG 1: 1350x900.png

Rx Tórax: Cardiomegalia sin signos de insuficiencia del ventrículo izquierdo

QQSS: Creatinina 1,29 Urea 71 Glucosa 118 Na 139 K 5,5 Troponina 2,43 CK 231

GSA : pH 7,24 pCO2 33 pO2 122 Bicarbonato 14,1 SatO2 98%

Hemograma: Serie roja y plaquetas,INR, normales; Leucocitos 16.000 con fórmula normal
ECG 2: 

¿Qué tratamiento necesita este paciente?

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  1. IAM inferior
  2. IAM anterolateral
  3. Bradicardia sinusal
  4. Bloqueo AV III grado
  5. Bloqueo AV II grado
  6. Parkinson