Caso interesante Mayo 2014

Paciente masculino de 40 años de edad, quien consulta a la emergencia de un hospital por sangrado de nariz profuso de 2 horas de evolución

El paciente refiere haber iniciado síntomas gripales hace más o menos 1 semana, con fiebre no cuantificada por termómetro, tos productiva y molestias osteomusculares. Ha tomado Levofloxacina durante 3 días dado que los síntomas no mejoran. Desde hace 3 días comenta inicio de sangrado de nariz profuso, y dolor lumbar que el paciente relaciona con la tos.

También relata que hace varias semanas ha tenido orina de color rojiza, la cual no le dió importancia, ya que lo relaciono con la próstata grande.

Antecedentes personales: no refiere ningúno de importancia.

Examen físicol: PA 120/60 mmHg. Fc 70 lpm. T 37.5ºC. SatO2 95%.

Consciente y orientado en tres esferas, bien hidratado y perfundido. Se evidencian ampollas hemorrágicas en mucosa oral: carrillos y sub lingual; petequias en el paladar duro. Sangrado nasal activo. Petequias en ambas piernas, cara y espalda. Resto anodino.

Pruebas complementarias:

– Bioquímica: Bilirrubina, Creatinina, Urea, Iones (Cl, Na, K y Ca), Glucosa, Proteínas totales, TSH, LDH, GPT, GOT, GGT, FA: normales

– Hemograma: Serie roja y blanca: normales. PLAQUETAS: 2 *10e3/uL (normal: 140-400). Plaquetas inmaduras: 54% (normal: 1,1-6,1 )

– Frotis de sangre periférica: sin alteraciones morfológicas significativas. Trombopenia confirmada. No esquistocitos. Algún linfocito hiperbasófilo de aspecto activado.

– T de Protrombina (INR) y TTPA: normales.

– T de Sangria normal

Se inician corticoides a dosis de 1 mg/Kg y posteriormente a dosis más altas + Inmunoglobulinas IV (3 días) + Transfusión de un pool de plaquetas. Pese a dicho tratamiento no muestra mejoría considerable, por lo que se inicia Nplate (romiplostim SC 10mcg/kg)

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  1. PTI (Púrpura trombocitopénica ideopática)
  2. HIT (Trombocitopenia inducida por heparina)
  3. PTT (Púrpura trombocitopénica trombótica)
  4. Trombocitopenia causada por Parvovirus B19
  5. SHU (Síndrome Urémico Hemolítico)