JULIO 2017

Paciente RN masculino porducto de cesárea (CSTP) con 38 semanas de gestación, peso al nacer 4kg, Apgar 6, 7 y 10. Durante las primeras horas el paciente presenta 2 episodios de convulsiones, se desciben como movimiento tónico clónico en miembros superiores e inferiores. Se realiza estudio de tomografía y resonancia magnética.

 

TAC CEREBRAL

TAC CEREBRAL

RNM DWI (Diffusion weighted imaging)

RNM T1W, control a los 30 días de nacido

RNM T2W

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  • 1. Encefalopatía hipóxico isquémica
  • 2. Hemorragía intra parenquimatosa
  • 3. Hemorragía intra ventricular
  • 4. Todas las anteriores

La tomografía computada de cráneo es poco sensible durante la fase aguda de la encefalopatía hipoxico-isquémica (menos de 24 horas), excepto en los casos catastróficos. El hallazgo temprano más habitual es el borramiento de urcos debido a edema cerebral. A las 48 horas pueden evidenciarse hipodensidades en la corteza cerebral, cerebelosa y en los ganglios basales. Días después pueden hacerse evidentes infartos limítrofes y atrofia cerebral.

La resonancia magnética es más sensible en la detección de infartos y edema cerebral. Permite observar lesiones desde muy temprano en secuencias T1, T2 y FLAIR, que son compatibles con necrosis laminar cortical. La difusión con resonancia magnética (d-RM) es muy sensible en las etapas tempranas de la encefalopatía anoxo-isquémica. Estudios seriados con esta técnica evidencian alteraciones en la sustancia gris durante el periodo agudo, alteraciones en la sustancia blanca durante el periodo subagudo y retorno a la normalidad durante la fase crónica. Al parecer, la difusión con resonancia magnética participa en la evaluación pronóstica de estos enfermos.

Otros estudios, como la espectroscopia por resonancia magnética, la disminución de la espiga de N-acetilaspartato (NAA), como indicador de pérdida neuronal, pueden contribuir a emitir un pronóstico. La tomografía computada por emisión de fotón único (SPECT) puede mostrar cambios en el flujo sanguíneo cerebral después de un paro cardiorrespiratario; sin embargo, estos cambios son inespecíficos.

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