Paciente femenina de 60 años, quien consulta por adormecimiento de las piernas de 1 mes de evolución. Al examen físico, se evidencia glositis, cardio pulmonar sin hallazgos de interés, abdomen benigno. Extremidades inferiores con alteración en la propriocepción y vibración bilateral, logra distinguir los cambios de temperatura, fuerza muscular y reflejos 5/5 y 2/4 respectivamente.

Miembros superiores sin cambios, neurológico conservado en tres esferas, sin perdida ni alteración del contenido de la conciencia. GCS 15 pts.

En sus antecedentes de importancia, la paciente refiere que no ha tenido hijos dado que fue diagnosticada como infertil. Presentó una tromboembolia pulmonar hace 5 años, con la cual le colocaron un filtro de vena cava. Toma warfarina 5mg diarios. Es hipertensa, por lo que toma blokium. En el 2000 presentó un «derrame» donde le dijeron que tuvo una trombosis del seno cavernoso, sin embargo no le dieron seguimiento. También padeció de tiroditis de Hashimoto en su juventud. Refiere haber padecido de gastritis durante la mayor parte de su vida.

En sus examenes de laboratorio se encontró lo siguiente:

Hemograma con WBC 11,000, segmentados 60%. Hgb 14, Hct 43%, VCM de 96 fl, Plt 130,000.

Na, 136, K, 3.6, resto de electrolitos en límites normales.

Homocisteína 49.1 μmol/l (normal, <14)

Ácido metilmalónico es 3.600 nmol/l (normal, <400)

Rx Tórax en límites normales.

Tomografía cerebral con cambios de atrofia cerebal.

Se realiza un frote periferico:

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• 1. Anemia perniciosa
• 2. Deficiencia de Vitamina B12
• 3. Hiper Homocisteinemia
• 4. Aciduria por acido orótico
• 5. Todas son correctas
• 6. Deficiencia deVitamina B6
• 7. 1,2 y 3 son correctas.