Caso clínico Julio 2017

Paciente femenina de 30 años de edad, con antecedentes personales de salud e historia obstétrica G3P1Ab1, ingresa a emergencia de hospital por un aborto incompleto de 12 semanas por fecha de última regla, com hemorragia abundante por lo que pasa a sala de legrados.

Durante el procedimiento se extrae el feto y placenta necróticos no fétidos, se inicia tratamiento con penicilina cristalina y metronidazol según protocolo establecido por el hospital.

Ingresa a sala de recuperación donde comienza con sangrado genital oscuro, continuo y no coagulable con hemodinámica normal, se lleva de nuevo a sala de legrados, se revisa la cavidad y se encuentra sin restos, se indica 400 µg de misoprostol rectal y 20U de oxitocina, se intensifica la reposición volumétrica, se avisa al banco de sangre y se traslada al salón de recuperación, donde se recibe una paciente taquicárdica, hipotensa, somnolienta con sangramiento genital activo.

Se reciben laboratorios: Hto 10 vol%, con una fórmula leucocitaria de 19 x 103, segmentados 0,74 %, monocitos 0,02 %, linfocitos 0,2 %, se evidencia una coagulación intra vascular diseminada a forma hemolítica secundaria a un aborto séptico. Se decide llevar a sala de operaciones para  histerectomía con doble anexectomía y ligadura de arterias hipogástricas; se encontró hemoperitoneo ± 200 mL y útero blando con zonas violáceas. Sale del salón de operaciones acoplada a ventilación mecánica con presión arterial de 100/60 mmHg y sangrado activo por la herida quirúrgica. Se decide su traslado a la unidad de cuidados intensivos donde aparece íctero intenso y coluria, se mantiene taquipnéica, taquicárdica, hipotensa con toma progresiva del sensorio, se continúa el tratamiento intensivo cumpliendo el protocolo del shock séptico.

Aparecen evolutivamente signos de disfunción y fallo multiorgánico: coagulación intravasuclar diseminada con necesidad de reposición intensiva de hemoderivados, hipotensión a pesar del uso de dosis supraterapeúticas de norepinefrina, oliguria con acidosis metabólica refractaria al tratamiento, hipoxemia severa a pesar de la FIO2 al 100 % con signos radiográficos de distrés respiratorio del adulto y sangramiento digestivo alto como evento final. La paciente fallece a menos de 24 h de realizarse la evacuación del útero por legrado debido a fallo en el aborto farmacológico.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Publica tu respuesta en Fb, Tw o MarroMed app.

  1. Sepsis
  2. Síndrome de Mondor
  3. Perforación uterina
  4. Enfermedad de Mondor
  5. Ninguna de las anteriores

Más aquí

 

¿Deseas estudiar medicina?


No