Caso interesante Noviembre 2016

Paciente femenina de 45 años, ama de casa, casada, cristiana, conocida antecedente de diabetes Mellitus Tipo II desde el 2010, en tratamiento con Insulina NPH 20U am y 10U pm e Insulina regular 5U am y 5U pm, Alergica a AINES, como antecedentes quirúrgicos: Colecistectomía 2001 y Apendicectomía hace 20 años. Sin otros antecedentes patológicos de importancia.

Consulta a la emergencia de un hospital público por cuadro de poliartralgias, dolor abdominal generalizado inespecífico asociado a sensación de dificultad respiratoria, tos poco productiva de aproximadamente 5 días de evolución. Al ingreso al servicio de emergencias la paciente se encuentra en buen estado general, consciente, orientada, taquicardica, FC: 110 latidos por minuto, taquipneíca, tensión arterial: 180/90 mmHg, temperatura de 37.5°C, saturación de O2 95% en aire ambiente. Campos pulmonares con sibilancias bilaterales, Ruídos cardiacos rítmicos sin soplos, Abdomen sin hallazgos patológicos.

Reportes de laboratorio:

Hb: 13,8 g/dl, Hto: 41,3%, plaquetas: 269.000/ul, leucocitos: 20,89/ ul 89,9% neutrofilos, 81% segmentados, 14% linfocitos Glicemia de ingreso: 418mg/dl, Nitrogeno Ureico: 14 mg/dl, Creatinina: 0.93mg/dl, AST:20U/l, Sodio: 130,8 mEq/L, Potasio: 5,84mEq/l, cloruro: 103.9 mEq/L.

Gases Arteriales de ingreso:

pH: 7.258 PCO2:12.9 mmHg, PO2: 128.3 mmHg, SO2: 98%, BE: -18,6 mmol/l, cHCO3: 5,6mmol/lL

Urocultivo:

positivo – Identificandose E. coli.

Radiografía de Torax:

imagen de consolidación basal derecha.

En base a los hallazgos anteriores se inicia terapia con Hidratación (SF a 20 cc/kg), Insulina simple en bomba de infusión a 3 cc/ kg+ Solucion Glucosada al 5% a 1000cc cada 8 horas y se inicia antibioticoterapia con Ceftazidime 1g cada 6 horas.

Paciente se hospitaliza para continuar antibioticoterapia, permanece estable sin alteraciones de su patrón ventilatorio ni neurológico. Se egresa al 5to día con antibioticoterapia en excelente condición general y con igual esquema de Insulina

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  1. Cetoacidosis diabética
  2. Sepsis
  3. Choque septico
  4. Artritis Reumatoide descompensada

Pregunta #2 Luego de iniciar líquidos IV en la paciente anterior, cual sería el siguiente paso en el manejo:

  1. Insulina regular IV
  2. insulina glargina sub cutánea
  3. Insulina LISPRO subcutánea
  4. solución D/A 5% IV
  5. Glucagón IV

Pregunta #3 Como consecuencia de lo administrado anteriormente, que cambios esperaría:

  1. Aumento de la glucosa sérica
  2. Aumento del Anion gap
  3. Disminución del potasio sérico
  4. Disminución del pH
  5. Disminución del HCO3 sérico

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