Caso interesante Octubre 2016

Paciente masculino de 6 años de edad, quien ingresa al servicio de emergencia por un cuadro de aproximadamente 48 horas de evolución caracterizado por presentar fiebre no cuantificadas, dolor abdominal tipo espasmódico de moderada intensidad de inicio progresivo, nauseas llegando al vómito en varias oportunidades de contenido alimentario, falta de eliminación de gases y heces, hiporexia y malestar general.

Al examen físico general en regular estado, con palidez generalizada, afebril y ligeramente deshidratado. Al examen físico: Piel y mucosas; pálida y ligeramente secas, se evidencia placas eritematosas con bordes sobreelevados en todo el cuerpo a predominio de tórax y abdomen. Abdomen; distendido, ruidos hiperactivos, a la palpación poco depresible y doloroso, percusión timpánico.

Se le realizan exámenes de laboratorio, y en el coproparasitologico se evidenciaba huevos de áscaris lumbricoides, la radiografía simple de abdomen de pie se evidencia asas intestinales dilatadas con heces en sigmoides y ampolla rectal.

Tabla 1. Laboratorios

WBC 5,800, segmentados 80%, esosinofilos 6%, monocitos 2%, plaquetas 300,000. Hbg 13 Hct 32.

Se mejoraron sus condiciones con la colocación de sonda nasogastrica a caída libre; Solución Ringer Lactato 1000cc, posteriormente solución dextrosa al 5% 1000 cc mas 10 cc de sodio y 10 cc potasio; protección antibiótica con cefotaxima. Cada día y enemas evacuantes. Padres solicitan egreso contraindicado.

Dos días después consultan de nuevo a la emergencia de dicho hospital con los siguientes hallazgos:

Examen físico: En mal estado general, hipoactivo, taquipneico, febril, con facies toxica, llanto sin lágrimas y con signos de dificultad respiratoria. Signos Vitales: Fc 144 x. Frecuencia respiratoria 48 por minuto. Temperatura 41ºC. P/A 80/40 mmHg. SO2 87%. Examen físico regional: Piel: pálida con llenado capilar > 3 segundos. Mucosas: secas y pálidas. Ojos: Enoftalmia. Nariz: aleteo nasal marcado. Tórax: tiraje subcostal e intercostal. Corazón: rítmico regular taquicardico. Pulmones: Murmullo vesicular disminuido, estertores crepitantes y sibilancias diseminados en ambos campos pulmonares. Abdomen: distendido, no ruidos gastro intestinales, a la palpación poco depresible y doloroso, percusión timpánico, con datos de irritación peritoneal. En región anal se evidencia la salida de áscaris lumbricoides.

Radiografía simple de abdomen de pie en proyección AP: Niveles hidroaereos, asas intestinales dilatadas. Radiografía simple de tórax: Infiltrados diseminados en ambos campos pulmonares a predominio de las bases.

Por lo que se procede a colocar O2 por mascara a 8 lib/min, SNG a caída libre, Solución Ringer Lactato 1000 a chorro, ranitidina y cefotaxima, sin embargo presenta paro cardiorrespiratorio, se realizan maniobras de resucitación pero el cuadro no revierte y paciente fallece.

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  1. Bezoar
  2. obstrucción intestinal por ascaris
  3. falla multiorgánica
  4. volvulus
  5. Divertículo de Meckel
  6. Todas son correctas
  7. 2 y 3 son correctas

Referencia: 1

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