Paciente masculino de 45 años, comerciante, quien consulta a la emergencia de este hospital, por sensación de “sofocamiento y corazón rápido” de 24 horas de evolución.

Entre sus antecedentes patológicos comenta que hace aproximadamente 1 año inició con un cuadro de palpitaciones, cansancio excesivo, fatiga, pérdida de peso y temblor generalizado, por lo que consulta con médico particular quién hace el diagnóstico de hipertiroidismo. Prescriben Lopressor 100mg/ día. Refiere que al haber presentado mejoría suspende la asistencia a los controles y el tratamiento, que había seguido durante seis meses.

Al examen físico se evidencia PA: 120/90, FC: 94x, FR: 21x. Exoftalmos bilateral, masa en cuello de 15cm, de bordes lisos, firme, no dolorosa a la palpación con soplo de mediana intensidad. No se palpan adenomegalias. Tórax expandible, ruidos cardiacos aumentados de intensidad, arrítmicos, con extrasístoles y desdoblamiento de S1 audible en foco aórtico, sincrónico con el pulso.

Extremidades normotónico, normotérmicas. Se observa temblor fino de reposo en manos y ocasionalmente en pies. Neurológico conservado, pares craneales III, IV y VI se halla leve nistagmus horizontal ante movilización oblicua y lateral del globo ocular. Reflejo pupilar conservado. No se hallan anormalidades en los demás pares craneales. ROT ¾

Pruebas de laboratorio:

T3: 2,02ng/ dl, T4: 37 ug/ dl, TSH 0.1 μUI/ml, Hemograma con hemoglobina normal: 14,2 g/dl, leucocitosis con eosinofilia del 10%y neutropenia relativa del 47%. Glicemia de 101 mg, pruebas renales normales, electrolitos séricos: normales.

Día 2: T3: 1,945 ng/dl, T4L: 10,37 ng/dl y TSH 0,02 uU/ml

USG de tiroides: lóbulos tiroideos aumentados, heterogéneos con imágenes nodulares de 11 mm aproximadamente, istmo tiroideo también aumentado de tamaño, heterogéneo. Vasos cervicales de apariencia normal.

Ekg: Fibrilación auricular con respuesta ventricular. Aleteo auricular. Se realiza diagnóstico de 1). Bocio difuso, tirotoxicosis severa y 2). Fibrilación auricular y aleteo auricular.

Se inicia tratamiento con Propranolol 80mg/6 horas, hidrocortisona 100mg/6 horas, metimazol 20mg/8 horas, ASA 81mg.

Cual de los siguiente corresponde mejor con el diagnóstico?

• a. Toriditis de Quervain
• b. Bocio multinodular tóxico
• c. Síndrome de Wolff Chaikoff
• d. Síndrome de Jod Basedow
• e. Enfermedad de Graves
• f. Tiroidits de Hashimoto

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