Paciente femenina de 45 años, ama de casa, casada, cristiana, conocida antecedente de diabetes Mellitus Tipo II desde el 2010, en tratamiento con Insulina NPH 20U am y 10U pm e Insulina regular 5U am y 5U pm, Alergica a AINES, como antecedentes quirúrgicos: Colecistectomía 2001 y Apendicectomía hace 20 años. Sin otros antecedentes patológicos de importancia.

Consulta a la emergencia de un hospital público por cuadro de poliartralgias, dolor abdominal generalizado inespecífico asociado a sensación de dificultad respiratoria, tos poco productiva de aproximadamente 5 días de evolución. Al ingreso al servicio de emergencias la paciente se encuentra en buen estado general, consciente, orientada, taquicardica, FC: 110 latidos por minuto, taquipneíca, tensión arterial: 180/90 mmHg, temperatura de 37.5°C, saturación de O2 95% en aire ambiente. Campos pulmonares con sibilancias bilaterales, Ruídos cardiacos rítmicos sin soplos, Abdomen sin hallazgos patológicos.

Reportes de laboratorio:

Hb: 13,8 g/dl, Hto: 41,3%, plaquetas: 269.000/ul, leucocitos: 20,89/ ul 89,9% neutrofilos, 81% segmentados, 14% linfocitos Glicemia de ingreso: 418mg/dl, Nitrogeno Ureico: 14 mg/dl, Creatinina: 0.93mg/dl, AST:20U/l, Sodio: 130,8 mEq/L, Potasio: 5,84mEq/l, cloruro: 103.9 mEq/L.

Gases Arteriales de ingreso:

pH: 7.258 PCO2:12.9 mmHg, PO2: 128.3 mmHg, SO2: 98%, BE: -18,6 mmol/l, cHCO3: 5,6mmol/lL

Urocultivo:

positivo – Identificandose E. coli.

Radiografía de Torax:

imagen de consolidación basal derecha.

En base a los hallazgos anteriores se inicia terapia con Hidratación (SF a 20 cc/kg), Insulina simple en bomba de infusión a 3 cc/ kg+ Solucion Glucosada al 5% a 1000cc cada 8 horas y se inicia antibioticoterapia con Ceftazidime 1g cada 6 horas.

Paciente se hospitaliza para continuar antibioticoterapia, permanece estable sin alteraciones de su patrón ventilatorio ni neurológico. Se egresa al 5to día con antibioticoterapia en excelente condición general y con igual esquema de Insulina

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1. Cetoacidosis diabética
2. Sepsis
3. Choque septico
4. Artritis Reumatoide descompensada

Pregunta #2 Luego de iniciar líquidos IV en la paciente anterior, cual sería el siguiente paso en el manejo:

1. Insulina regular IV
2. insulina glargina sub cutánea
3. Insulina LISPRO subcutánea
4. solución D/A 5% IV
5. Glucagón IV

Pregunta #3 Como consecuencia de lo administrado anteriormente, que cambios esperaría:

1. Aumento de la glucosa sérica
2. Aumento del Anion gap
3. Disminución del potasio sérico
4. Disminución del pH
5. Disminución del HCO3 sérico