Paciente femenina de 25 años quien consulta a la emergencia del hospital por falta de aire de medianos esfuerzos, mantenida que empeora al esfuerzo físico y al decúbito, con lo que ha dejado de hacer sus actividades ordinarias. No ha podido dormir adecuadamente, además refiere presentar tos seca frecuente, hinchazón en ambos pies. Acompañado de cianosis, palpitaciones, náusea y vómitos.

Entre los antecedentes de importancia, fue sometida a una histerectomía hace 3 meses por hemorragía vaginal anormal, en donde encontraron múltiples miomas. Posteriormente se reportó otro ingreso por ascitis, el cual resolvió con tratamiento médico pero no se aíslo un diagnóstico claro.

Al examen físico se evidencia: Hemo dinámica mente estable P/A 100/60, Fc 95x, Fr 42x, SO2 90%. Paciente con cianosis peribucal, mucosas húmedas en donde se observa leve tinte ictérico subligual, cuello con ingurgitación yugular. Pulmones con buena entrada de aire bilateral, murmullo vesicular disminuido basal derecho. Corazón S1 S2, sin desdoble del segundo ruido. Abdomen globoso, doloroso sin irritación peritoneal, hepatomegalia debajo del reborde costal 3cm. Onda ascítica positiva. Se evidencia telagectasias en tronco y miembro inferiores. Edema de Miembros inferiores 1 +. Neurológico conservado.

En los estudios de laboratorio: Hemoglobina: 12.8 mg/l. Hematocrito: 39%. Glóbulos blancos: 7.5*109/l. Segmentados 86. Linfocitos12. Eosinófilos 2. Plaquetas: 350*10^9. Glicemia: 91.8 mg/%. Creatinina: 1,2 mg/%. Colesterol: 3.2 mmol/l. TGP: 525 U/L. TGO: 500 U/L. Bilirrubina Total: 49.9 mmol/l. D: 13,4 mmol/L. I: 36,5 mmol/L. Fosfatasa Alcalina: 560 U/L.

QUE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS NECESITAS?

Ecografía Abdominal: Dilatación de la vena cava inferior sin otras alteraciones.

TAC abdominal simple: moderada cantidad de líquido libre intraabdominal y retroperitoneal, dilatación marcada de la cava inferior en toda su extensión.

Electrocardiograma (EKG): Ritmo sinusal. Onda P aumentada de tamaño compatible con dilatación auricular derecha. Bajo voltaje en derivaciones estándar.

RX de tórax: radioopacidad en base derecha que parece corresponder con derrame pleural de ese lado. No adenopatías mediastinales ni otras alteraciones.

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1. Comunicación interauricular
2. Estenosis tricuspidea
3. Hipertensión pulmonar primaria
4. Mixoma cardíaco
5. Trombo embolia pulmonar

Ecocardiograma: evidencia una masa intra auricular derecha que obstruye la entrada de ambas venas cavas, compatible con mixoma auricular y que provoca obstrucción, no hay compromiso valvular y no se precisa si se adhiere al tabique interauricular. Derrame pericárdico moderado.

El Mixoma Auricular es el tumor intracavitario más frecuente, comprende el 50 % de los tumores cardíacos que ocurren fundamentalmente entre la tercera y sexta década de la vida. El 75,5 % se localiza en la aurícula izquierda. Deparan una gran variedad de cuadros clínicos, sin embargo, se observan tres síndromes fundamentales:

Fenómenos embólicos. La embolización de partículas del tumor o material trombótico que contienen células tumorales ocurre en un 30-45 % de los casos, provocando isquemia cerebral. La formación de aneurismas intracraneales con hemorragia cerebral por ruptura de los mismos y las metástasis cerebrales son episodios menos comunes. Obstrucción del flujo sanguíneo. Síncope, manifestaciones de insuficiencia cardiaca, isquemia miocárdica. Síntomas generales. Entre los síntomas generales que lo acompañan está la fiebre, pérdida de peso, dedos en palillo de tambor, fenómeno de raynaud y alteraciones en exámenes de laboratorio, como velocidad de sedimentación globular elevada, recuento de leucocitos elevado, proteína C reactiva positiva, proteínas séricas anómalas ( en general hipergammaglobulinemia)

Estos síntomas pueden simular endocarditis bacteriana, enfermedad del colágeno, neoplasia maligna oculta.

El diagnóstico se establece por los síntomas, ecocardiografía, en muchos lugares se emplea el ecocardiograma transesofágico, cateterismo cardíaco y biopsia endomiocárdica.

Generalmente se obtiene la curación mediante la extirpación quirúrgica. Se requiere seguimiento médico periódico por el riesgo de recidiva.

El mixoma se presenta habitualmente en mujeres en la 3° a 6° década de vida, y puede haber formas familiares (en general presentaciones complejas vinculadas a procesos proliferativos endocrinos – síndrome de Carney-)

En cuanto a la localización 75% se implantan en aurícula izquierda, y 15 a 20 %en aurícula derecha, con base preferentemente en la fosa oval, aunque pueden implantarse en la pared posterior de la aurícula izquierda, en su pared anterior, y más raramente en ventrículo izquierdo o derecho (3-4%). Las localizaciones múltiples o el implante en válvulas son muy raras.

Pueden presentar distintos grados de movilidad, a veces muy amplia, protruyendo en los orificios de las válvulas aurículo ventriculares, donde dificultan el lleno diastólico. El aspecto externo puede ser liso y regular o bien mamelonado con protrusiones flameantes en la cavidad, condición que facilitaría el embolismo periférico.

El origen se relaciona probablemente con células mesenquimatosas progenitoras de cardiomiocitos. Frecuentemente se detecta la presencia de interleukina-6 y de factores de crecimiento endotelial.