Paciente masculino de 25 años de edad, 70 Kg. de peso, 160cm de estatura. Presenta estrechez de glotis por membrana glótica anterior congénita, que no pudo resolverse mediante tratamiento con láser en dos intentos en febrero y junio del 2010. Se programa para laringoplastía. No presenta otros antecedentes patológicos.

Monitoreo PANI, SaO2, ECG, ETCO2. Se realiza anestesia general: inducción con propofol 120mg, fentanilo 150ug, atracurio 25mg. Se realiza intubación con tubo orotraqueal 6,5. Mantenimiento con sevoflorane al 2%. Duración de la cirugía 90 minutos. Durante la cirugía el paciente se mantuvo hemodinámicamente estable, tensión arterial de 120/70 mmHg. aproximadamente, frecuencia cardiaca 80 por minuto, SaO2 (FIO2 100%) 99%. Previo a la extubación el paciente presenta buena mecánica ventilatoria. Se revierte relajación neuromuscular con atropina 1mg, neostigmina 2mg. Se extuba.

El paciente comienza con mala progresión de su mecánica ventilatoria, realizando grandes esfuerzos inspiratorios. Se coloca mascara de O2. se observa ausencia de mejoría de su patrón ventilatorio. Comienza a descender la SaO2 hasta valores de 60% en aproximadamente 1 minuto. Se procede a administrar propofol 120mg y succinilcolina 50 mg. Se realiza laringoscopia que evidencia edema importante de laringe. Se introduce una marcarilla laríngea clásica y por allí un tubo 5.5 con balón. Se ventila a presión positiva. Se toma muestra en sangre arterial.

Se realiza traqueotomía. Finalizado el procedimiento, de 20 minutos de duración, se evalúa la mecánica ventilatoria, y se deja ventilando en forma espontánea. Presenta una SaO2 99%. Minutos más tarde, se evidencia mala mecánica ventilatoria, el paciente se manifiesta con sensación de falta de aire, SaO2 97% (FIO2 21%), se aspira a través del orificio de la cánula de traqueotomía obteniéndose un líquido blanquecino espumoso, abundante. TA 120/75 mmHg. FC 80 por minuto.

Se continúa aspirando líquido. Se toma segunda muestra de sangre arterial. Se administra furosemida 20mg. No se modifican los parámetros hemodinámicos. Se traslada a Unidad Cuidados Intensivos, con ventilación asistida. Se realiza examen físico que evidenció estertores crepitantes bilaterales. Rx de tórax frente rotada, bien penetrada, bien inspirada. Índice cardiotorácico inferior a 0.5, campos pulmonares con aumento de la trama intersticial bilateral. Senos libres. ECG ritmo sinusal, FC 100 por minuto. Impresión diagnóstica:

TABLA 1. Gases Arteriales.

	         PH	           PCO2	PO2	      HCO3	        EB	   SaO2	 

Muestra 1

FIO2 100 |7.28 | 50.8 |150.2 |22.9 -4 |95.2

Muestra 2

FIO2 100 |7.37 | 41.6 |274 |23.6 -1 |99.2

Muestra 3

FIO2 100 |7.53 | 24 |438.4 |20.9 0.2 |99

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1. Edema agudo de pulmón de origen cardíaco
2. Edema agudo de pulmón de origen no cardíaco
3. Edema agudo de pulmón por presión negativa
4. Neumotórax a tensión
5. Dosis inadecuada de reversión de RNM
6. 2 y 5 son correctas
7. 3 y 5 son correctas

Edema agudo de pulmón por presión negativa